護理虛擬仿真系統(tǒng)-鼻飼仿真
一、操作目的
借用護理虛擬仿真系統(tǒng)學習鼻飼基礎(chǔ)救護：不能進口進食的患者，從胃管灌入流質(zhì)食物，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物，以利早日康復。
二、操作準備
1. 洗手、戴口罩；
2. 準備物品：治療盤，治療碗（內(nèi)有紗布2塊，胃管，止血鉗，壓舌板，以無菌敷布包裹），彎盤，50ml注射器，石蠟油，松懈油，無菌棉簽缸及棉簽，無菌鑷子缸及鑷子，生理鹽水，膠布，橡皮圈，治療巾，聽診器，手電筒，輸液架，鼻飼桶及液體（38-40℃），水杯內(nèi)盛溫水；
3. 備齊用物攜至病員床旁查對，說明目的，取得合作；
4. 準備2條膠布貼于治療盤上。
三、操作步驟
1. 備好用物，攜至床旁。
2. 準備好病員：神智清醒者做好解釋，已取合作，取坐位或臥位。昏迷病員應(yīng)平臥，頭稍后仰，頜下鋪好治療巾，用濕棉簽檢查和清潔鼻腔。準備膠布：二條6cm，一條1cm。
3. 左手持紗布托住胃管，右手持血管鉗夾住胃管前端比量插管長度。成人45-55cm（耳垂——鼻尖——劍突），嬰幼兒14-18cm，用1cm膠布作好標記，潤滑胃管。
4. 左手持紗布托住胃管，右手持血管鉗夾住胃管前端沿一側(cè)鼻孔緩緩插入，到咽部時（14-16cm），囑病員做吞咽動作，同時將胃管送下。若病員出現(xiàn)惡心，應(yīng)暫停片段，囑病員做深呼吸或作吞咽動作隨后將胃管插入45-55cm，以減輕不適。插入不暢時應(yīng)檢查胃管是否盤在口中，插管過程中如有發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重播。
5. 昏迷病員，因誤咽和咳嗽反射消失，不能合作，為提高插管的成功率，當胃管插至15cm（會厭部）時，可將換藥碗置于口旁，左手托起病人頭部，使下頜貼近胸骨柄，將管徐徐插入。
6. 驗證胃管是否在胃內(nèi)。
1）將胃管開口端置于水中，如有大量氣體逸出，證明誤入氣管。
2）用注射器抽吸胃液。
3）用注射器注入10ml空氣，用聽診器在胃部聽氣過水聲。
7. 用膠布固定胃管與鼻翼兩側(cè)，開口端接注射器，先回抽，見有胃液抽出，先注入少量溫開水——注入流質(zhì)或藥物——后用溫開水少量注入以清潔管腔。飼食過程中，防止空氣進入。
8. 將胃管末端抬高反折，紗布包好后用橡皮圈纏緊，用別針固定于病員枕旁。
9. 整理單位，收拾用物，記錄鼻飼量。
10. 拔管時，一手將管口折疊夾緊。
四、注意事項
1.注意預防鼻飼引起的腹瀉：
①患者對鼻飼要有一段適應(yīng)的過程，開始時膳食宜少量，清淡，逐漸加量，中午食量稍高于早晚，每日5-6次。
②灌注的飲料過冷、過熱、均可引起腹瀉或腸胃反應(yīng)。因此，灌注前可以手背側(cè)皮膚測試飲料溫度，以不感覺燙為宜。
③食物、餐具和灌注時應(yīng)注意衛(wèi)生，膳食應(yīng)新鮮配置。
④注意膳食的調(diào)節(jié)，如排便次數(shù)多，大便酸臭，可能是進入過多的糖類所致；大便稀臭，呈堿性反應(yīng)，可能為蛋白質(zhì)消化不良。
2.胃管保留時間：一般7-10天更換1次，在末次灌注后拔出，次晨更換，插入另一側(cè)鼻孔。每日應(yīng)清潔鼻腔，加強口腔衛(wèi)生，以預防并發(fā)癥。
3.注意觀察：胃管是否在胃中。在為病人吸痰時可刺激氣管造成劇烈咳嗽，或同時出現(xiàn)嘔吐反射，使胃內(nèi)壓上升而發(fā)生返流現(xiàn)象，有可能使胃管脫出而盤繞在口腔內(nèi)。
4.拔管：動作宜輕柔而迅速，以免引起嘔吐或返流液被吸入器官。
五、醫(yī)患溝通
護理虛擬仿真系統(tǒng)設(shè)立多個功能模塊：醫(yī)患溝通模塊學習十分重要。
鼻飼飲食應(yīng)該注意以下幾種情況：
1. 選擇容易消化的、富含高熱量的流質(zhì)飲食，盡量避免刺激性的；
2. 食物顆粒不用太大，以免引起鼻飼管堵塞，并且每次鼻飼后應(yīng)該用清水沖洗；
3. 一定要固定好鼻飼管，以免引起脫落；
4. 如果需要長期鼻飼的話，鼻飼管是需要定期更換的。
六、視頻教學
護理虛擬仿真系統(tǒng)場景中對部分流程操作會設(shè)置實操教學視頻，供師生更好教導學習。
七、護理虛擬仿真系統(tǒng)功能模塊介紹：
1. 器械學習（鼻飼仿真）
護理虛擬仿真系統(tǒng)功能一：器械學習模塊。提供科目仿真標準器械庫，器械包含720度全視角認知、設(shè)備使用、儲存、養(yǎng)護說明等。
2. 自主學習（鼻飼仿真）
護理虛擬仿真系統(tǒng)功能二：自主學習模塊。復習并熟練鼻飼救護的理論知識點，通過學習操作目的、操作準備、操作步驟、注意事項、醫(yī)患溝通等，使學員對理論學習內(nèi)容有整體把握。
3. 自主仿真（鼻飼仿真）
護理虛擬仿真系統(tǒng)功能三：自主仿真模塊。采用虛擬現(xiàn)實技術(shù)逼真呈現(xiàn)實驗室實訓的場景、設(shè)備、用品工具等。在自主仿真訓練模式下虛擬仿真操作附帶流程引導提示，幫助學員對救護的認知。流程還可隨意切換，學員可根據(jù)自己熟練度進行有目的學習。
4. 標準仿真（鼻飼仿真）
護理虛擬仿真系統(tǒng)功能四：標準仿真模塊。該模塊學員需按照標準化操作規(guī)程進行全步驟仿真訓練，不得跳過任意步驟，鍛煉學員的標準化操作。
5. 仿真測評（鼻飼仿真）
護理虛擬仿真系統(tǒng)功能五：仿真測評模塊。在仿真測評模式下，每個操作步驟都會有對應(yīng)知識點和注意事項的考核題目，學員在完成仿真測評的同時完成考評。讓老師知道學員的執(zhí)業(yè)技能水平，解決技能鑒定問題。
護理虛擬仿真系統(tǒng)——鼻飼仿真是河南蘭幻軟件技術(shù)有限公司研發(fā)的一項護理仿真系統(tǒng)，除此之外，還研發(fā)了相關(guān)一系類的多種醫(yī)護仿真場景，并對場景作相應(yīng)學習訓練，適合一些醫(yī)學院院校教師生門學習。
河南蘭幻研究團隊專研虛擬仿真多年，每一位研發(fā)人員都能夠全面了解用戶需求，為用戶量身定制專屬虛擬仿真軟件，您身邊的專業(yè)虛擬仿真專家。
